王偉是珠海某公立醫(yī)院影像科副主任,執(zhí)業(yè)16年,去年剛到該院就作為院方代表參與處理了一起醫(yī)療糾紛?!搬t(yī)院對患者或家屬做出賠償,很多時候是為息事寧人,不得已為之”。王偉說。
緊張的醫(yī)患關(guān)系如何緩解?珠海作出了新的探索。繼去年12月底成立獨立的第三方醫(yī)療調(diào)解組織醫(yī)調(diào)委后,珠海市衛(wèi)生局與人保財險珠海分公司于本月4日正式簽署框架性協(xié)議,正式施行醫(yī)責(zé)險制度。當日,人民醫(yī)院等首批5家公立醫(yī)院與保險公司簽訂了醫(yī)療責(zé)任險保單。按照新實施的醫(yī)責(zé)險制度,醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)務(wù)人員個人執(zhí)業(yè)風(fēng)險金,發(fā)生醫(yī)療賠償后,賠償金由保險公司及醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)。據(jù)南方日報記者了解,目前國內(nèi)不少城市推行的醫(yī)療責(zé)任險制度,賠償金均由保險公司承擔(dān)。
“這當然是好事?!北緢笥浾卟稍L過程中,不管是醫(yī)療機構(gòu)還是像王偉這樣的一線醫(yī)務(wù)人員,大多對此項制度給出了肯定并充滿了更多期待。
醞釀8年終出臺
醫(yī)責(zé)險制度的出臺,無疑是個利好消息。據(jù)介紹,珠海市醫(yī)責(zé)險賠償最高限額為每人每次50萬元,每一簽約醫(yī)療機構(gòu)全年累計限額500萬元。
本月初,珠海市衛(wèi)生局與人保財險珠海分公司簽署框架合同,該合同的簽署,標志著珠海醫(yī)療責(zé)任保險(簡稱醫(yī)責(zé)險)制度正式建立?!按隧椫贫饶軌蚴怪楹at(yī)療糾紛第三方處理機制得到進一步完善,醫(yī)療糾紛索賠處理也將更加順暢,并有望解決日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系?!敝楹J行l(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人說。
據(jù)該負責(zé)人介紹,珠海市其實早在2004年就醞釀出臺醫(yī)責(zé)險制度,并與保險公司有過接觸,但因種種原因“流產(chǎn)”。2008年、2009年,珠海市人大提交議案,提出特區(qū)在這方面應(yīng)有所突破,建立醫(yī)療糾紛處理第三方處理機制。
時隔一年多,2010年12月13日,珠海市七屆170次市政府常務(wù)會議審議通過《珠海市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》,2011年1月14日市政府第76號令予以公布,自2011年5月1日起施行。至此,在全市醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)責(zé)險制度作為明確任務(wù)提出。
2011年12月29日,珠海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(簡稱醫(yī)調(diào)委)正式掛牌成立,作為完全中立的第三方調(diào)解組織,免費為醫(yī)患雙方調(diào)解醫(yī)療糾紛。
“醫(yī)調(diào)委對于緩解醫(yī)患矛盾、有效化解糾紛有積極作用,但醫(yī)療糾紛往往涉及賠償、補償問題,患者覺得在醫(yī)療事件中受到傷害或者受到治療不當帶來的一些損害,由于患者及家屬更多的不愿意走鑒定程序,轉(zhuǎn)而更多采取比較激進的方式。”珠海市衛(wèi)生局局長李力表示,過去在醫(yī)療處理過程中缺乏補償?shù)臏蚀_資金標準,此次引進保險機構(gòu),建立起第三方的支付標準。
“醫(yī)療糾紛沒有像臺階一樣的明顯標準,夾雜了很多不安定因素,醫(yī)生有些小錯誤,人民調(diào)解員出于同情或是其他原因,有時會對患者有一些傾斜,我們也認為合情合理,但如果每一單都這樣,醫(yī)院承擔(dān)的壓力就更大一些。”對醫(yī)療糾紛缺乏賠付的資金標準,珠海某公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任陳松也深有體會。
“像我們醫(yī)院,往年一年70多萬元的賠付金額,在引入保險公司后,交的保費是一年56萬多元,而根據(jù)醫(yī)責(zé)險相關(guān)條例,最多的賠付額可達到500多萬元?!?/p>
陳松給記者算了這樣一筆賬,他坦言,過去醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛,都是從醫(yī)院業(yè)務(wù)受理上支出,成本支出較為吃力。而醫(yī)院為盡快平息事端,多是抱著“只要不鬧事,我愿意多花錢”的心態(tài),如此一來,處理公正性不強,一定程度上也導(dǎo)致國有資產(chǎn)流失。
在陳松看來,保險公司參與其中,也相當于是增加了第三方調(diào)解的力量,“加上醫(yī)調(diào)委共同研究,確定醫(yī)院需承當多少,讓患者不吃虧,當然,一些人想通過醫(yī)鬧賺錢也不太可能。這對醫(yī)患雙方都有好處?!?/p>
給醫(yī)生壯膽讓患者安心
據(jù)了解,區(qū)別于國內(nèi)醫(yī)責(zé)險發(fā)生醫(yī)療賠償,賠償金全部由保險公司支付的常規(guī)做法,珠海醫(yī)責(zé)險制度規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療賠償,賠償金由保險公司及醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)。
根據(jù)規(guī)定,發(fā)生一級醫(yī)療事故時,保險公司負擔(dān)賠償總金額的85%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)15%;發(fā)生二級醫(yī)療事故時,保險公司負擔(dān)賠償總金額的88%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)12%;發(fā)生三級醫(yī)療事故時,保險公司負擔(dān)賠償總金額的90%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)10%;發(fā)生四級醫(yī)療事故時,保險公司負擔(dān)賠償總金額的95%,承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)5%。
發(fā)生醫(yī)療過錯或醫(yī)療意外引發(fā)賠償,保險公司承擔(dān)95%賠付。
醫(yī)責(zé)險保費除了以醫(yī)療機構(gòu)整體繳納外,醫(yī)療機構(gòu)為每位醫(yī)務(wù)人員建立個人執(zhí)業(yè)風(fēng)險金。醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員按7:3的比例繳納風(fēng)險儲金,發(fā)生醫(yī)療賠償后,醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員個人按比例承擔(dān)一定責(zé)任。
珠海市衛(wèi)生局局長李力表示,執(zhí)業(yè)金從醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員的獎金中扣除,ICU、外科等一線醫(yī)療崗位責(zé)任大,風(fēng)險金相對較高?!巴ㄟ^額度的設(shè)置差異,也體現(xiàn)了對醫(yī)療一線工作者的傾斜。”
據(jù)了解,一旦發(fā)生醫(yī)療賠償,醫(yī)務(wù)人員個人承擔(dān)的部分,直接從個人風(fēng)險金中扣除;沒有醫(yī)療糾紛引發(fā)的賠付,這個風(fēng)險金一定年度內(nèi)可而作為獎勵得到部分支付。
同時,為了鼓勵醫(yī)療機構(gòu)盡量減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,醫(yī)責(zé)險管理辦法規(guī)定,保費以年度為單位進行調(diào)整,醫(yī)療機構(gòu)下一年的保費與當年保險賠付率成反比,“醫(yī)療質(zhì)量管理水平高的單位,差錯少、賠付低,下一年度的保費將進行下調(diào),反之,保費將進一步上升?!崩盍M一步解析。
而據(jù)醫(yī)政科相關(guān)負責(zé)人介紹,制度帶來最直接的一個改變,是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識將進一步提高?!搬t(yī)責(zé)險跟醫(yī)生獎懲掛鉤,至少發(fā)出一個信號,一旦鑒定為醫(yī)療事故,將按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師相關(guān)法律對其進行處罰。”
醫(yī)責(zé)險跟醫(yī)生獎懲掛鉤,對醫(yī)務(wù)人員來說,壓力是不是更大了?
受訪的幾位醫(yī)生均表示,醫(yī)責(zé)險實際同時減輕了他們的經(jīng)濟壓力和心理壓力。有醫(yī)生直言,有了醫(yī)責(zé)險制度,醫(yī)療糾紛處理更公開,“醫(yī)生也有了說理的地方”,且風(fēng)險儲金由醫(yī)院承擔(dān)大頭,醫(yī)生壓力并不大。對新制度的引入,醫(yī)生多表示“樂觀”,認為是鞭策、也是警示,“做事時按照規(guī)章制度、技術(shù)指南操作,對粗心大意的、業(yè)務(wù)不精的要加以督促,這樣最后只要你干好了,出了醫(yī)療糾紛醫(yī)生也不存在承擔(dān)責(zé)任?!?/p>
珠海市人民醫(yī)院負責(zé)人也認為,將醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療意外全部納入醫(yī)責(zé)險,其實是給醫(yī)務(wù)人員“壯了膽”,醫(yī)務(wù)人員在遵守醫(yī)療規(guī)范的前提下,將更有信心探索醫(yī)療創(chuàng)新,為患者服務(wù)。
珠海醫(yī)責(zé)險中有關(guān)醫(yī)療事故賠付的規(guī)定
醫(yī)療事故等級 保險公司賠付比例 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員負擔(dān)比例
一級 85% 15%
二級 88% 12%
三級 90% 10%
四級 95% 5%
注: 發(fā)生醫(yī)療過錯或醫(yī)療意外引發(fā)賠償,保險公司承擔(dān)95%賠付
縱深
醫(yī)責(zé)險與調(diào)解工作
形成合力
據(jù)悉,此次出臺的醫(yī)責(zé)險制度,還將與醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解雙規(guī)制運行。
根據(jù)《珠海市醫(yī)療責(zé)任保險管理辦法(試行)》,人保財險珠海分公司專門設(shè)立了醫(yī)療糾紛理賠中心,并配備了2名專職人員進駐珠海市醫(yī)調(diào)委,與醫(yī)調(diào)委合署辦公。
“目前保險公司派兩個理賠員在醫(yī)調(diào)委跟進工作,屬于一種服務(wù)性質(zhì),下一步在各方利益怎么平衡方面,我們還將做進一步研究。”醫(yī)政科相關(guān)負責(zé)人透露。
珠海市衛(wèi)生局表示,醫(yī)調(diào)委的成立,充分保證了調(diào)解的中立性及公平性,同時也避免了傳統(tǒng)醫(yī)療責(zé)任保險模式中保險公司自己評判、自己理賠的弊端,并通過賠付細則的建立和完善,建立了統(tǒng)一標準。
據(jù)了解,為保證患者能夠盡快拿到賠償金,此次醫(yī)責(zé)險管理辦法專門設(shè)立了快速理賠處理一項。按照三、二、一級醫(yī)療機構(gòu)分別發(fā)生1萬元、0.6萬元、0.3萬元的賠案,醫(yī)療機構(gòu)與患者及家屬協(xié)商一致后,可前往市醫(yī)調(diào)委簽署協(xié)議書備案,保險公司依據(jù)雙方達成的協(xié)議盡快賠付結(jié)案。
事實上,根據(jù)珠海市醫(yī)調(diào)委提供的最新數(shù)據(jù),自去年年底試運行到現(xiàn)在,醫(yī)調(diào)委共立案受理48起醫(yī)療糾紛,已成功調(diào)處46起,其中,包括一些陳年積案?!拔腋杏X,醫(yī)調(diào)委的作用更大一些。醫(yī)責(zé)險制度最終還是要靠賠償額來衡量的?!敝楹D彻⑨t(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任陳松介紹,今年他們醫(yī)院有五六單醫(yī)療糾紛已經(jīng)醫(yī)調(diào)委調(diào)解成功?!跋噍^行政調(diào)解,患者對醫(yī)調(diào)委的接受度更高一些?!?/p>
來源: 南方日報
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