2024年版國家醫(yī)保藥品目錄出爐,新增91種藥品——
讓參保人用上更多新藥好藥
國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部27日印發(fā)通知,公布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)》(以下簡稱“目錄”)。在今年的調(diào)整中,有91種藥品新增進入國家醫(yī)保藥品目錄,藥品總數(shù)增至3159種,目錄自2025年1月1日起實施。91種藥品中,有89種以談判/競價方式納入,2種國家集采中選藥品直接納入,同時43種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品被調(diào)出。疊加談判降價和醫(yī)保報銷因素,預(yù)計2025年將為患者減負超500億元。
目錄調(diào)整遵循哪些原則?患者何時能用上新增的新藥好藥?28日,國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會,就相關(guān)情況進行了說明。
7年累計將835種藥品新增進入目錄
國家醫(yī)保局自成立以來,已連續(xù)7年開展藥品目錄調(diào)整工作,累計將835種藥品新增進入國家醫(yī)保藥品目錄,其中談判新增530種、競價新增38種。同時438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。截至2024年10月底,醫(yī)?;馂閰f(xié)議期內(nèi)談判藥品支付累計超過3500億元,惠及患者8.3億人次。
由于目錄關(guān)乎新一年哪些藥品可以報銷,從申報、談判到發(fā)布,目錄調(diào)整工作的每個節(jié)點都備受關(guān)注。一方面,參保人期待更多價格適宜的新藥好藥納入目錄可以報銷;另一方面,隨著醫(yī)療資源供給的不斷豐富、新藥耗新技術(shù)的不斷出現(xiàn),以及老齡化、城鎮(zhèn)化等因素的疊加影響,醫(yī)?;鹌椒€(wěn)運行面臨不小的壓力。
“堅持目錄動態(tài)調(diào)整,及時把新藥好藥納入目錄范圍,是醫(yī)保部門堅持‘以人民為中心’思想的重要體現(xiàn)?!眹裔t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇告訴記者,調(diào)整過程把確?;鸢踩鳛榈拙€,平衡好短期獲益和長遠保障之間的關(guān)系。在評審階段,組織專家對臨床價值不高、納入目錄必要性不強的藥品從嚴把握,防止“渾水摸魚”;對部分已在目錄內(nèi)但費用偏高、基金支出量大、市場環(huán)境發(fā)生重大變化的品種進行再談判,進一步降低價格,減輕患者和基金負擔。在談判底價測算階段,研究確定合理的基金預(yù)算并將其作為目錄調(diào)整的“硬約束”,對費用高、基金支出大的品種適當提高降幅,體現(xiàn)“以量換價”。
截至2024年10月底,醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售超5100億元,醫(yī)保基金支出超3500億元,如此大規(guī)模的資金主要是在原有支出結(jié)構(gòu)中進行優(yōu)化調(diào)整,沒有大幅增加群眾繳費負擔。如何做到這一點?
國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任王國棟表示,一方面靠科學合理的測算,通過談判準入確保藥品“質(zhì)價相符”“物有所值”,另一方面靠醫(yī)保部門近年來的系統(tǒng)治理,針對存量支出結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。
“經(jīng)過7年持續(xù)更新和完善,已初步形成了符合國情、與國際接軌、系統(tǒng)科學的醫(yī)保談判底價測算技術(shù)和方法?!蹦夸浾{(diào)整藥物經(jīng)濟學專家組組長陳文說。
“全球新”的創(chuàng)新藥有38種,創(chuàng)歷年新高
在不顯著增加基金支出的前提下,將更多填補目錄保障短板或者提升療效的品種納入目錄,能夠提升保障水平,更好滿足廣大參保人對新藥好藥的期待和向往。7輪調(diào)整,累計將149種創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄。
每年目錄調(diào)整期,都成為創(chuàng)新藥的高光時刻。本土創(chuàng)新藥企業(yè)康方生物的抗腫瘤雙特異性抗體新藥、迪哲醫(yī)藥新型肺癌靶向藥、信達生物的降血脂原研藥等,受到各方關(guān)注。
黃心宇介紹,國家醫(yī)保局持續(xù)深化醫(yī)保藥品目錄管理改革,在堅持?;镜幕A(chǔ)上,以前所未有的力度支持創(chuàng)新藥發(fā)展。“總體來看,在基金可承受的前提下,本次調(diào)整后目錄保障水平進一步提升,將取得良好的社會效益?!彼f,今年目錄調(diào)整范圍以新藥為主,新增的91種藥品中有90種為5年內(nèi)新上市品種。目錄調(diào)整將包括1類化藥、1類治療用生物制品、1類和3類中成藥在內(nèi)的“全球新”作為重點支持對象,確?!昂娩撚迷诘度猩稀薄P略?1種藥品中,38種是“全球新”的創(chuàng)新藥,無論是比例還是絕對數(shù)量都創(chuàng)歷年新高。在談判階段,創(chuàng)新藥的談判成功率超過90%,較總體成功率高16個百分點。
“近年來,我國醫(yī)藥創(chuàng)新蓬勃發(fā)展,在完全公平競爭的前提下,新增藥品中,國內(nèi)企業(yè)的有65種,占比超70%,并且呈逐年上升之勢,反映出我國醫(yī)藥創(chuàng)新持續(xù)發(fā)展和進步。”黃心宇表示,本次目錄調(diào)整,在腫瘤、糖尿病、精神、抗感染等領(lǐng)域,都有療效更佳、依從性更好的藥品被納入目錄,保證了價格和費用基本相當。
今年目錄調(diào)整中,一款重性精神病治療用藥讓人印象深刻。一針可維持半年有效,與目錄內(nèi)原有每月注射一次的藥品相比,能夠大大提升患者依從性、減輕醫(yī)療體系負擔,今年談判納入后療程費用較原有月制劑低30%以上,實現(xiàn)了“提質(zhì)不提價”。
測算的成果凝結(jié)成談判時的“信封價”。在這個環(huán)節(jié),如何體現(xiàn)對創(chuàng)新的支持?陳文表示,2024年優(yōu)化與完善測算技術(shù)和方法,從安全性、有效性、創(chuàng)新性、公平性等方面,對藥品臨床價值進行評估,以“患者健康獲益”為核心對創(chuàng)新價值進行量化和分級,進一步詮釋了“創(chuàng)新價值”與“理性價格”的有機結(jié)合,最終實現(xiàn)“支持真創(chuàng)新、真支持創(chuàng)新”的目標。陳文說:“測算時,針對創(chuàng)新程度高、患者獲益大的藥品會給予更高的經(jīng)濟性閾值。今年的測算中,還特別考慮了傳統(tǒng)中藥的特點與優(yōu)勢,有針對性地優(yōu)化了評價維度和測算指標?!?/p>
多措并舉,讓利好政策盡快落地見效
落地是決定目錄調(diào)整工作成效的“最后一公里”,也是服務(wù)群眾的“最后一公里”。與往年相比,今年《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)〉的通知》用較多篇幅對配備使用、新藥推介、管理監(jiān)督等提出了要求。比如指導定點醫(yī)療機構(gòu)及時召開藥事會、進一步強化“雙通道”管理等,以確保目錄真正落地見效,更好滿足患者合理需求。通知還要求積極支持“惠民?!钡壬虡I(yè)健康保險根據(jù)目錄設(shè)計新產(chǎn)品或者更新賠付范圍,與基本醫(yī)保補充結(jié)合,切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。
王國棟表示,目前距離正式實施還有1個多月時間。國家醫(yī)保局將指導各地醫(yī)保部門抓緊做好支付政策調(diào)整、藥品采購平臺掛網(wǎng)、信息系統(tǒng)改造、建立完善“醫(yī)保藥品云平臺”等工作,指導和督促定點醫(yī)藥機構(gòu)加強新增藥品的配備,讓目錄調(diào)整的利好政策盡快落地見效,讓參保群眾盡快用上納入目錄的好藥新藥。
值得關(guān)注的是,今年有一種協(xié)議期內(nèi)談判藥品因為沒有供貨調(diào)出醫(yī)保目錄。發(fā)布會上,王國棟提醒、呼吁相關(guān)藥品企業(yè)積極配合醫(yī)保部門,共同做好藥品的供應(yīng)保障。他表示,今年國家醫(yī)保局完善了談判協(xié)議,全部談判藥品應(yīng)于2025年1月1日前完成在全國各省級藥品集中采購平臺的掛網(wǎng),對談判藥品在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的配備也提出了最低數(shù)量要求,相關(guān)企業(yè)應(yīng)當建立藥品調(diào)配機制,及時響應(yīng)患者用藥需求。
此外,本次目錄調(diào)整中還有個別談判藥品被調(diào)出,為保障用藥連續(xù)性,通知提出給予其6個月的過渡期,2025年6月底前醫(yī)?;鹂砂丛Ц稑藴世^續(xù)支付,過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接,指導定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。
黃心宇表示,未來將進一步強化目錄藥品配備和供應(yīng)情況監(jiān)測,確保藥品可及性得到提升。國家醫(yī)保局還要求企業(yè)在目錄落地前全部落實藥品追溯碼,實現(xiàn)全程可追溯,為加強監(jiān)管、維護基金安全打好基礎(chǔ)。(記者 孫秀艷)
轉(zhuǎn)自:人民日報
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