如何讓群眾“看得起病” 醫(yī)院“看得好病”

——《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》看點

　　醫(yī)療服務價格直接關系著老百姓的“錢袋子”，也與公立醫(yī)療機構高質量發(fā)展緊密相關。國家醫(yī)保局等八部門日前聯合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，探索形成可復制推廣的醫(yī)療服務價格改革經驗。

　　老百姓就醫(yī)負擔會增加嗎？醫(yī)療服務價格改革怎么改？對公立醫(yī)院將產生哪些影響？記者采訪業(yè)內人士與專家進行解讀。

　　改革不是“單邊漲價”

　　在醫(yī)療服務價格改革過程中，“老百姓看病是否會漲價”備受關注。

　　“深化醫(yī)療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革?！眹裔t(yī)保局有關負責人表示，深化醫(yī)療服務價格改革不是一輪兩輪的漲價降價，更不是“按下葫蘆浮起瓢”， 而是要在促進公平、增進福祉等方面發(fā)揮作用。

　　有人認為，深化醫(yī)療服務價格改革是為藥品耗材集中帶量采購等改革“打補丁”，把后者擠掉的不合理價格通過醫(yī)療服務漲價找補回來。

　　對此，國家醫(yī)保局明確表態(tài)這是不準確的。集采降價降費減輕了老百姓負擔，為醫(yī)療服務價格贏得了改革窗口，但兩項改革不是靠降價、漲價進行醫(yī)藥費用平移、轉換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關系。

　　“保障不增加老百姓就醫(yī)負擔，需要總量調控機制化。”上海交通大學衛(wèi)生政策與醫(yī)務管理研究所執(zhí)行所長李元欣說，后期可以借助大數據監(jiān)測、評估、預警，及時動態(tài)調整。

　　此外，國家醫(yī)保局明確指出，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩(wěn)定。事前做好調價可行性的評估，不能偏離控制醫(yī)藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提；事中分析調價影響，重點關注特殊困難群體；事后做好協(xié)同，將調價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　改革不是價格“加減法”

　　近年來，各地穩(wěn)妥有序地調整醫(yī)療服務價格，在一定程度上促進了醫(yī)療服務價格優(yōu)化。但隨著醫(yī)改持續(xù)深入，醫(yī)療服務價格管理不能只圍繞項目數量和價格水平做“加減法”。

　　為充分發(fā)揮價格杠桿功能，試點方案明確將在“5+3+4”上精準發(fā)力，建立健全醫(yī)療服務價格形成機制：

　　5項機制——更可持續(xù)的價格總量調控機制、規(guī)范有序的價格分類形成機制、靈敏有度的價格動態(tài)調整機制、目標導向的價格項目管理機制、嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制。

　　3項支撐——優(yōu)化管理權限配置；完善定調價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量；加強管理能力建設。

　　4項配套改革——深化公立醫(yī)院綜合改革、改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構政府投入機制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

　　以建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制為例，國家醫(yī)保局有關負責人介紹，試點方案提出“升級版”動態(tài)調整機制，進一步明確動態(tài)調整的啟動、約束條件和觸發(fā)機制，不能想漲就漲、一漲再漲。

　　“在規(guī)范有序的價格分類形成機制方面，設立通用型和復雜型兩類醫(yī)療服務清單，將更好地理順比價關系。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯說，試點方案中提及對資源消耗大、價格預期高的新增價格項目開展創(chuàng)新性、經濟性評價等，這些提法比較新，但是在深化醫(yī)療服務價格改革中十分重要。

　　引導公立醫(yī)院“練好內功”

　　深化醫(yī)療服務價格改革將進一步推動公立醫(yī)院轉向“質的提升”，并在多方面發(fā)揮功能：

　　——技術勞務價值的“度量衡”。通過取消藥品耗材加成等措施，循序漸進地優(yōu)化醫(yī)療服務價格，推動技術勞務為主的醫(yī)療醫(yī)技學科發(fā)展。

　　——優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”。價格的分類形成機制可以引導高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風險大的項目上，避免虹吸效應，促進分級診療。

　　——公立醫(yī)院練好內功的“助力器”。公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內”的改革，為醫(yī)療服務調價、擴大調價總量提供可能，為公立醫(yī)院吸收改革紅利增添機制保障。

　　“深化醫(yī)療服務價格改革是要加快公立醫(yī)院自我改革，通過發(fā)揮價格杠桿作用，進一步促進醫(yī)療資源優(yōu)化?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說，以往醫(yī)院靠外延性做檢查、開藥品等擴張性增加收入的模式將成為過去。

　　國家醫(yī)保局再次強調，深化醫(yī)療服務價格改革既需要醫(yī)療服務能力“上臺階”、醫(yī)療技術上水平，也需要把負擔控制在全社會能夠承受的范圍內，平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關系。（記者 彭韻佳、龔雯）

　　轉自：新華社

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