藥價(jià)為什么高？藥品從出廠到銷(xiāo)售終端，有些什么程序？3月31日，記者采訪了醫(yī)藥銷(xiāo)售、代理等多個(gè)環(huán)節(jié)的業(yè)內(nèi)人士，在試圖揭開(kāi)高藥價(jià)層層面紗的同時(shí)，也表達(dá)出飽受“看病貴”困擾的人們對(duì)醫(yī)改的殷切期待。

同治一個(gè)病 藥費(fèi)差5倍

38歲的劉女士，年初因闌尾炎住進(jìn)了一所新疆維吾爾自治區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)院，在手術(shù)前后近十天住院時(shí)間內(nèi)，僅她所用的抗生素藥物費(fèi)用就高達(dá)1800多元。而在另一家自治區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院工作的秦先生，同樣因闌尾炎摘除術(shù)入院治療，在選擇抗生素時(shí)，他拒絕使用貴藥而用“頭孢一代”，僅用了300多元。治同樣一種病，不同的抗生素，價(jià)格相差5倍。

醫(yī)改方案提出，將實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成，此部分由政府補(bǔ)貼，并提高醫(yī)生待遇。對(duì)此，一位專(zhuān)家坦言，收受回扣已經(jīng)成為一個(gè)頑疾。“憑工資，專(zhuān)家如何過(guò)上買(mǎi)車(chē)買(mǎi)房的日子？”該專(zhuān)家坦言，區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)院一個(gè)教授級(jí)專(zhuān)家能在醫(yī)院拿到的工資每月4000元左右，占收入絕大多數(shù)的“灰色”部分來(lái)自藥品回扣，而回扣有多少，難以估計(jì)。

回扣是否能禁？廠家認(rèn)為，藥品的出廠價(jià)并不高，如果政府能出面進(jìn)行配送，則不再需要代理公司和其中的重重環(huán)節(jié)，或許藥價(jià)能降下來(lái)。若回扣不能禁，目前的基本藥物目錄只怕依然是擺設(shè)，因?yàn)椤吧嫌姓?、下有?duì)策”，醫(yī)生可以有各種理由不選擇基本藥品目錄中的藥，那么藥價(jià)高就難以解決。

但有專(zhuān)家指出，徹底的解決辦法還是醫(yī)藥分開(kāi)，提高醫(yī)生的待遇，讓藥品不再與醫(yī)生的收入掛鉤，但這不僅需要強(qiáng)大的財(cái)力做支撐，而且就目前習(xí)慣了收巨額回扣的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，待遇加到多少會(huì)令他們滿意？

藥廠到醫(yī)院 藥價(jià)翻幾番

一位從事藥品銷(xiāo)售的業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，藥品從廠家到患者手中，要經(jīng)過(guò)代理公司—招標(biāo)—醫(yī)院三個(gè)環(huán)節(jié)，廠家生產(chǎn)的藥品，只有經(jīng)過(guò)代理公司代理到醫(yī)院，再通過(guò)醫(yī)生開(kāi)到患者手中，才算是完成了銷(xiāo)售。

藥品生產(chǎn)出后，廠家需和代理公司一起將藥品從近千種同類(lèi)藥品中推銷(xiāo)至醫(yī)院，這需要一系列的“打點(diǎn)成本”，“打點(diǎn)對(duì)象”中，分管院長(zhǎng)、藥劑科主任、主治醫(yī)生都少不了；另外，作為醫(yī)藥代表，如何知道醫(yī)生這個(gè)月究竟開(kāi)了多少藥？醫(yī)藥代表要去醫(yī)院藥房統(tǒng)計(jì)，而這時(shí)須給負(fù)責(zé)為醫(yī)藥代表“統(tǒng)方”的藥劑科工作人員一定的提成，就這樣筆筆加成的回扣，最終都落在患者購(gòu)買(mǎi)藥品的藥費(fèi)上。

這位業(yè)內(nèi)人士介紹，阿奇霉素分散片出廠價(jià)在3元左右，藥店出售的價(jià)格在10元左右，醫(yī)院則在29元左右，幾乎所有藥品在醫(yī)院出售的價(jià)格都要遠(yuǎn)高于藥店，可是，由于近些年醫(yī)院逐步實(shí)施了一卡通，患者拿不到處方，醫(yī)生開(kāi)具的處方直接在一卡通中，患者也就難以去藥店拿藥，80%的藥品都是通過(guò)醫(yī)院銷(xiāo)售的，很少有患者能從藥店購(gòu)買(mǎi)到醫(yī)生開(kāi)的藥品。

醫(yī)藥分家 普遍看好

在醫(yī)改方案中，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是降低藥價(jià)的重要舉措。何為國(guó)家基本藥物？據(jù)新醫(yī)大五附院藥事委員會(huì)副主任楊淑梅介紹，2009年發(fā)布的國(guó)家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。先期公布的《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥共307個(gè)藥品品種，其中有青霉素、阿莫西林等臨床常用藥及安宮牛黃丸、板藍(lán)根顆粒、清開(kāi)靈顆粒等中成藥。作為基本藥物，它具備四個(gè)功能：臨床必需；安全有效；使用方便；價(jià)格合理。通俗地說(shuō)，國(guó)家基本藥物目錄就好比一個(gè)“水龍頭的開(kāi)關(guān)”，對(duì)今后基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)等政策的制定完善和實(shí)施起決定作用。

目前自治區(qū)實(shí)行的是網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)藥品，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)再?gòu)恼袠?biāo)采購(gòu)藥品目錄上選擇所需藥品。醫(yī)院直接從政府手中購(gòu)藥是否就能避免藥品價(jià)格虛高呢？據(jù)一家三級(jí)醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人介紹，目前取消藥品銷(xiāo)售的15%加成并沒(méi)有全面普及，醫(yī)院還有藥價(jià)加成的空間。

醫(yī)藥分家方能使虛高藥價(jià)降下來(lái)，讓藥品的銷(xiāo)售和醫(yī)院分離，醫(yī)院只管看病，將藥品和所有的商品一樣，放到市場(chǎng)中去競(jìng)爭(zhēng)，才能切實(shí)降低患者的用藥費(fèi)用，這是業(yè)內(nèi)人士普遍的看法。（記者杜文靜 蔡麗娟）

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