結(jié)核病嚴(yán)重威脅人類健康，控制結(jié)核病流行是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的一項(xiàng)重要行動(dòng)。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2024年學(xué)術(shù)大會(huì)在重慶舉辦。多位與會(huì)專家表示，近年我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率和死亡率穩(wěn)步下降，但相關(guān)的防治工作仍不能松懈，亟需發(fā)揮“政府主導(dǎo)、部門(mén)負(fù)責(zé)、全社會(huì)參與”的結(jié)核病防治機(jī)制作用，強(qiáng)化“主動(dòng)篩查”和早期干預(yù)，用科技創(chuàng)新賦能加快推進(jìn)我國(guó)結(jié)核病防治工作。

　　強(qiáng)化“主動(dòng)篩查”和早期干預(yù)

　　結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，以肺結(jié)核為主要形式。

　　世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2022年，中國(guó)結(jié)核病估算新發(fā)病例為74.8萬(wàn)，占全球總估算新發(fā)病例的7.1%，較前兩年有所降低，但仍位居世界第三位。

　　專家指出，近年來(lái)，我國(guó)對(duì)結(jié)核病防治重視程度不斷加強(qiáng)，防治工作取得積極成效。但還需認(rèn)清，結(jié)核病依然是現(xiàn)階段影響居民健康的主要重大傳染病，防治工作仍不能松懈。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)李亮表示，我國(guó)結(jié)核病感染患者基數(shù)大、耐藥問(wèn)題突出，耐藥結(jié)核病是目前結(jié)核病防治工作的主要難點(diǎn)之一。

　　數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)結(jié)核病新發(fā)患者中耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病（MDR/RR-TB）患者的比例為3%，復(fù)治患者中耐藥比例則高達(dá)20%。

　　“在臨床上，普通結(jié)核病的治療療程一般為6個(gè)月左右，總體治愈率為90%；而耐藥結(jié)核病治療時(shí)間更長(zhǎng)、費(fèi)用相對(duì)較高，其治愈率也僅為55%?！崩盍琳f(shuō)，近年來(lái)，隨著貝達(dá)喹啉、德拉馬尼和普托馬尼等新藥在臨床的應(yīng)用，耐藥患者的治愈率大幅提升，治療療程也被縮短，但需要注意的是，針對(duì)這些新藥的耐藥性患者也開(kāi)始出現(xiàn)。

　　與許多國(guó)家一樣，因癥就診是我國(guó)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人的主要途徑，由于結(jié)核病的臨床表現(xiàn)并不典型，非常容易被患者所忽略。研究表明，未就診的結(jié)核病患者導(dǎo)致的傳播占結(jié)核病社區(qū)傳播的近70%。

　　“主動(dòng)篩查”和“早期干預(yù)”是會(huì)議期間的高頻詞。專家指出，從技術(shù)層面升級(jí)結(jié)核病的防治策略，其核心是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群（病原學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等）的篩查和早期干預(yù)。要加大對(duì)結(jié)核病的防控力度，推進(jìn)“被動(dòng)發(fā)現(xiàn)”向“主動(dòng)篩查”轉(zhuǎn)變，提高對(duì)結(jié)核病篩查和預(yù)防性治療的投入，從而進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率。

　　創(chuàng)新技術(shù)為結(jié)核病防治提供有力支撐

　　當(dāng)前，人工智能技術(shù)、創(chuàng)新型疫苗等創(chuàng)新技術(shù)有望成為終結(jié)結(jié)核病的有力“武器”。

　　“目前，通過(guò)人工智能技術(shù)已經(jīng)可以對(duì)胸部X光片等醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行輔助處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核的計(jì)算機(jī)輔助診斷?！眹?guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任、深圳市第三人民醫(yī)院肺病醫(yī)學(xué)部主任盧水華說(shuō)，在大規(guī)模的篩查中，它能夠快速排除健康人群，更高效實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核的快速篩查，有效提高醫(yī)生診療水平和效率，彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題。目前，相關(guān)產(chǎn)品已在江西、浙江、貴州等省份陸續(xù)落地，應(yīng)用于提高結(jié)核病主動(dòng)篩查的實(shí)踐。

　　在肺結(jié)核診斷時(shí)，傳統(tǒng)的痰樣本很難采集，篩查中超過(guò)一半以上的病人無(wú)法采集到合格痰液。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院細(xì)菌免疫研究室主任逄宇表示，舌拭子作為一種采集簡(jiǎn)便快捷且生物安全風(fēng)險(xiǎn)較小的標(biāo)本，可能成為痰液的理想代替標(biāo)本類型或作為輔助診斷肺結(jié)核的新手段。

　　“相關(guān)研究結(jié)果顯示，相對(duì)于痰液標(biāo)本，基于口腔拭子檢測(cè)結(jié)核病的敏感度和特異度分別約90%和98%?！卞逃钫f(shuō)，得益于舌拭子采樣方法簡(jiǎn)捷，并隨著樣本采集和檢驗(yàn)方法的進(jìn)一步優(yōu)化和發(fā)展，舌拭子可以簡(jiǎn)化肺結(jié)核的分子診斷流程，并能適用于社區(qū)等大基數(shù)人群中活動(dòng)性肺結(jié)核的篩查。目前，相關(guān)產(chǎn)品正準(zhǔn)備向國(guó)家藥監(jiān)局提交注冊(cè)申請(qǐng)，有望在今年底獲批上市。

　　接種疫苗是防治結(jié)核病的重要手段之一?，F(xiàn)有的卡介苗雖能有效保護(hù)嬰幼兒免受嚴(yán)重全身性結(jié)核病的侵害，但對(duì)青少年和成人的保護(hù)效果卻十分有限。因此，開(kāi)發(fā)一款能夠針對(duì)這一人群的有效疫苗顯得至關(guān)重要。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球目前有近20種結(jié)核病候選疫苗進(jìn)入臨床評(píng)估階段，其中16種處于臨床試驗(yàn)階段。

　　今年3月，比爾及梅琳達(dá)·蓋茨醫(yī)學(xué)研究所宣布啟動(dòng)結(jié)核病候選疫苗M72/AS01E的3期臨床試驗(yàn)。臨床2b期試驗(yàn)結(jié)果顯示，該疫苗對(duì)潛伏感染的成年人具有一定的保護(hù)作用。若進(jìn)展順利，它有望成為首款針對(duì)青少年和成人肺結(jié)核的疫苗，填補(bǔ)結(jié)核病預(yù)防領(lǐng)域逾百年的空白。

　　多方合力加快推進(jìn)防治工作

　　專家表示，我國(guó)亟需進(jìn)一步發(fā)揮“政府主導(dǎo)、部門(mén)負(fù)責(zé)、全社會(huì)參與”的結(jié)核病防治機(jī)制作用，綜合施策，加快推進(jìn)結(jié)核病防治工作。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，陜西、新疆、貴州、寧夏、浙江、云南等省份都已將結(jié)核病有關(guān)篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。陜西省明確結(jié)核病防治項(xiàng)目的考核指標(biāo)，對(duì)轄區(qū)常住肺結(jié)核患者發(fā)放交通營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助，并在患者推介、患者追蹤上給予基層醫(yī)療人員補(bǔ)貼。

　　我國(guó)無(wú)結(jié)核社區(qū)建設(shè)成效凸顯。全國(guó)已經(jīng)有400個(gè)區(qū)縣開(kāi)展無(wú)結(jié)核社區(qū)行動(dòng)，在主動(dòng)篩查加預(yù)防性治療等綜合措施下，預(yù)計(jì)三到五年時(shí)間內(nèi)，可以使結(jié)核病發(fā)病率降低50%至90%。

　　浙江省疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制所所長(zhǎng)陳彬介紹，浙江自上而下推動(dòng)無(wú)結(jié)核社區(qū)省域全覆蓋，積極落實(shí)主動(dòng)篩查和預(yù)防性治療等關(guān)口前移工作。湖州市率先啟動(dòng)“無(wú)結(jié)核城市”建設(shè)工作，著重在醫(yī)防融合、多渠道籌資、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與預(yù)防干預(yù)等多方面發(fā)力。

　　“在創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用上，全省推廣應(yīng)用新診斷技術(shù)，加大病原學(xué)檢查和耐藥篩查力度，縮短結(jié)核病確診時(shí)間，其中耐多藥患者診斷時(shí)間由3個(gè)月縮短為3小時(shí)?！标惐蛘f(shuō)，湖州市開(kāi)發(fā)無(wú)結(jié)核城市智能管理系統(tǒng)，應(yīng)用人工智能技術(shù)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定結(jié)核病預(yù)防性治療門(mén)診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　專家表示，我國(guó)多部門(mén)合作在艾滋病、新冠肺炎疫情防控等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好成效，借鑒已有的成功經(jīng)驗(yàn)，用于結(jié)核病防治工作十分必要。為此，專家建議，一是要持續(xù)優(yōu)化結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量；二是強(qiáng)化“主動(dòng)篩查”，提高患者早發(fā)現(xiàn)水平；三是進(jìn)一步規(guī)范結(jié)核病治療管理，提高治療效果；四是加強(qiáng)結(jié)核病預(yù)防措施，減少發(fā)病傳播；五是進(jìn)一步完善保障政策，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；六是強(qiáng)化社會(huì)動(dòng)員，廣泛開(kāi)展相關(guān)科普宣傳。（記者 鄧婕 ）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

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