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線下比線上貴一倍,國家出手治理藥價


中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)   時間:2024-06-27





  叮,叮,?!?月12日傍晚,在北京市昌平區(qū)一家以線上外賣為主的連鎖藥店前臺,不斷響起外賣訂單的提示,藥店工作人員一直忙碌地裝外賣藥品。隨著“618”的到來,各大電商平臺開始進行降價促銷活動。某電商平臺的買藥頁面上顯示“部分商品滿149元減30元,熱銷爆款1元封頂”等內(nèi)容。因為購買便捷、價格優(yōu)惠,線上買藥如今成了不少人的首選。


  近日,國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于開展“上網(wǎng)店,查藥價,比數(shù)據(jù),抓治理”專項行動的函》(以下稱“函件”)。據(jù)報道,函件已發(fā)到各地醫(yī)保局,具體施行依照各省安排。


  該函件指出,以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”為錨點,將省級集采平臺掛網(wǎng)價格、集中帶量采購中選價格、定點零售藥店藥品價格等各渠道藥價,與網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”比對,發(fā)現(xiàn)異常高價,督促醫(yī)藥企業(yè)主動調(diào)整。這意味著,外賣、電商平臺的藥品價格,將成為藥價治理的參照。


  多名受訪專家告訴《中國新聞周刊》,零售藥店面臨強監(jiān)管是趨勢。該函件一旦開始實施,將會對線下零售藥店產(chǎn)生明顯沖擊。湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會原秘書長黃修祥告訴《中國新聞周刊》,該函件相當于“四同藥品(同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格藥品)”藥價治理的延續(xù),藥品價格治理一直在進行中。


  摸清藥品的真實底價


  今年以來,國家醫(yī)保局在藥價監(jiān)管方面的行動不斷。今年1月,國家醫(yī)保局發(fā)文,對照全國現(xiàn)有掛網(wǎng)藥品價格形成的監(jiān)測價,進行全面排查,到2024年3月底前,基本消除“四同藥品”省際間的不公平高價、歧視性高價。


  3月,國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海帶隊赴遼寧調(diào)研定點零售藥店藥品價格管理等工作。施子海強調(diào),要總結(jié)完善沈陽市、大連市探索通過線上方式,對定點零售藥店線下價格比價的實踐,方便患者選擇經(jīng)濟性更優(yōu)的藥店,推進定點零售藥店價格公示、監(jiān)測與治理。


  前述函件指出,以網(wǎng)絡(luò)售藥平臺“即送價”為錨點進行比價。原則參與比價的是同通用名、同廠牌、同劑型、同規(guī)格、同包裝藥品,必要時可運用差比價規(guī)則對不同規(guī)格、不同包裝的藥品比價。


  黃修祥認為,線上藥店的價格更透明,這類藥店為了增強自身的市場競爭力,會把藥品的價格壓低。國家醫(yī)保局此次發(fā)函,主要是想摸清藥品的真實底價,而“即送價”比較能體現(xiàn)藥品底價。即送價,即當日同城即時配送價格。去年,黃修祥曾做過一次小型調(diào)研,該調(diào)研針對湖南省一些大型連鎖類零售藥店的暢銷藥品。調(diào)研發(fā)現(xiàn),整體上,線上、線下的同款藥品的價格差區(qū)間已達到30%甚至更高。


  黃修祥表示,前述函件提到的比價,主要針對能進行醫(yī)保購買、排名靠前的藥品品種。他認為,盡管很多省級集采平臺掛網(wǎng)價進行了四同藥品的藥價治理,價格相對比較透明,但由于供應(yīng)商和醫(yī)院的部分利益輸送未完全切斷,一部分“水分”仍可能體現(xiàn)在掛網(wǎng)價中。藥品掛網(wǎng)價,即藥品在全省藥械集中采購平臺的公示價格,供全省公立醫(yī)療機構(gòu)采購。相較而言,線上藥店藥價,是在藥品成本價基礎(chǔ)上,加上了平臺抽成費、騎手配送費等費用,這一價格可能更接近藥品真實價格。


  對于集采藥品,2020年,湖南、浙江、新疆等地先后出臺規(guī)定稱,藥店銷售集采的中選藥,在中選價格基礎(chǔ)上,最高只能加價15%?!坝械牡胤郊觾r15%,有的地方藥店銷售集采藥不加價,按照當?shù)貟炀W(wǎng)價銷售,各地規(guī)定不太一樣?!秉S修祥表示,現(xiàn)在藥品零售端的價格分化嚴重,一些和掛網(wǎng)價、集采價一致,一些會出現(xiàn)不同程度加價情況。


  記者注意到,對同種藥品而言,線上的不同藥店間、線上藥店和實體藥店間的藥價均存在差異。以輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的降壓藥苯磺酸氨氯地平片(規(guī)格:5毫克 28片/盒)為例,一家實體連鎖藥店的銷售價格為133.9元,京東平臺某家線上藥店6月13日的售價為67.62元,差額高達66元;另一家連鎖藥店中,該藥物在線下實體店的價格,比該藥店線上網(wǎng)店的價格貴10元左右。


  另一款降糖藥鹽酸二甲雙胍片,在某連鎖藥店北京的一家線下門店,售價為25.8元/盒(20片),同規(guī)格同種藥品在其美團上的線上網(wǎng)店售價約24.1元/盒。不過,在另一電商平臺上,該連鎖藥店的網(wǎng)店中,這款藥10盒售價191元,相當于一盒19.1元。


  在黃修祥看來,線下和線上藥店吸引的顧客群不同,二者間的“價格戰(zhàn)”不可避免。黃修祥表示,一個有意思的現(xiàn)象是:顧客到線下藥店選中某款藥后,不會在店內(nèi)直接購買,而是直接在網(wǎng)上下單。


  記者注意到,有的線下藥店為了和線上藥店競爭,也開始尋找各種“降價”辦法。前述連鎖藥店的店員表示,為了與線上網(wǎng)店競爭,該實體店里也有“應(yīng)對策略”,比如,如果在藥店購買兩盒及以上某款藥品,都能按照其線上網(wǎng)店的單價付費,整體算下來比在網(wǎng)上買更便宜。就大部分藥品而言,網(wǎng)上的價格雖然會更便宜,但這一更便宜的優(yōu)惠價往往局限于第一盒藥,從購買第二盒藥開始,價格就會跳回優(yōu)惠前的水平。


  以在該實體藥店內(nèi)購買江中健胃消食片為例,其網(wǎng)店售價為12.75元,實體藥店標注的價格是19.9元,以12.75元/盒的價格購買2盒,共計25.5元。對比而言,在該藥店美團平臺的網(wǎng)店購買時,第二盒的價格恢復(fù)至24元,購買兩盒最終價格總計36.75元,高于線下消費。


  “實際上很多省份已按照前述函件要求開始行動。預(yù)計6月底,各省份會公布一批關(guān)于虛高藥價治理的典型案例,各地醫(yī)保局可能會約談相關(guān)藥品的生產(chǎn)企業(yè)及零售藥店,要求其進行價格調(diào)整?!秉S修祥告訴《中國新聞周刊》,對上游藥企和零售藥店來說,最差的結(jié)果可能是醫(yī)保局要求對虛高藥品進行“追差”。比如,某款能通過醫(yī)保報銷的藥品在一家實體藥店的售價是10元一盒,但線上價格是8元一盒,2元差價被認為是虛高的,醫(yī)保局會追回這部分差價。


  據(jù)報道,目前陜西西安市、咸陽市,廣東深圳市等多地醫(yī)保局已上線定點零售藥店藥品比價系統(tǒng)。訪問者可通過此系統(tǒng)查詢到某一藥品的藥店均價、醫(yī)院均價、藥店價格區(qū)間、醫(yī)院價格區(qū)間,實現(xiàn)線上實時比價。


  “比價系統(tǒng)出來后,部分生產(chǎn)企業(yè)可能下調(diào)其產(chǎn)品的掛網(wǎng)價格,以實現(xiàn)與其他渠道藥價的趨同?!秉S修祥表示,今年6月,遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)文稱,遼寧省公共資源交易中心收到齊魯制藥主動下調(diào)“集中帶量采購”產(chǎn)品掛網(wǎng)價格的申請。經(jīng)研究,同意企業(yè)降價申請,全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)6月19日零時起執(zhí)行新采購價格。


  據(jù)公示名單,被下調(diào)掛網(wǎng)價的藥品是兩種處方藥,分別是注射用帕瑞昔布鈉和替吉奧膠囊,下調(diào)后的價格,不足原來掛網(wǎng)價的六分之一。黃修祥說,處方藥70%~80%的終端市場在醫(yī)療機構(gòu),零售藥店在這方面的占比較低。未來越來越多的生產(chǎn)企業(yè)可能會主動調(diào)整藥價,以保證更大概率地搶占醫(yī)院端市場。


  “有的企業(yè)可能會直接要求線上商家下線電商平臺的產(chǎn)品。”據(jù)黃修祥了解,很多制藥企業(yè)并不希望產(chǎn)品被掛到線上銷售,因為線上的藥價不受控制,維護藥價處于合理范圍的難度也很大。風云藥談創(chuàng)始人張廷杰告訴《中國新聞周刊》,未來省級掛網(wǎng)平臺價格、定點零售藥店價格、線上電商價格三者趨同是大趨勢。


  非處方藥主要流向零售藥店。黃修祥表示,對一些明顯低價的藥品,生產(chǎn)企業(yè)會要求零售藥店將價格提上去。因此,所有渠道的藥價趨同,對消費者而言,不一定是最實惠的。


  線下藥店將明顯分化


  一直以來,連鎖藥店普遍通過并購擴充門店,以實現(xiàn)收入增長和規(guī)模擴張。5月20日,國家藥監(jiān)局發(fā)布的《藥品監(jiān)督管理統(tǒng)計年度數(shù)據(jù)(2023年)》顯示,截至去年12月底,全國藥店數(shù)量為66.70萬家。據(jù)商務(wù)部2013年公布的數(shù)據(jù),截至2011年底,全國藥店門店總數(shù)為42.38萬家。十多年時間,藥店數(shù)量增加二十多萬家。


  過去一段時期,國內(nèi)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍主要在醫(yī)療機構(gòu),零售藥店主要使用個人賬戶報銷。2023年2月,國家醫(yī)保局出臺《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》,明確參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方,在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用,可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。


  醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴《中國新聞周刊》,隨著門診統(tǒng)籌推進,藥店不僅面臨客戶回流到醫(yī)療機構(gòu)的問題,也將迎來嚴監(jiān)管。藥店原來以醫(yī)保獲客為主要手段的發(fā)展模式,會迎來挑戰(zhàn)。他認為,隨著門診統(tǒng)籌的推開,零售藥店首先面臨處方回流院內(nèi)的挑戰(zhàn)。因為醫(yī)院和社區(qū)診所都能夠使用門診統(tǒng)籌,而該政策并非適用于所有藥店?!斑@種回流現(xiàn)在很明顯?!彼f。


  今年3月,發(fā)表在《中國衛(wèi)生政策研究》上的一項研究提到,零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的政策落地還存在諸多難點,多數(shù)藥店短時間內(nèi),仍面臨客流和收入減少的困境。一項針對武漢、成都、長沙三個城市的研究顯示,門診統(tǒng)籌政策實施半年來,約1/5的定點藥店醫(yī)保藥品銷量不升反降,僅有16%的藥店醫(yī)保藥品銷量增長超過10%;約40%的調(diào)研藥店客流量增長不到1%,甚至下降。


  “線下藥店的生存變得更艱難了?!秉S修祥說,他向記者提供的一項來自湖南省的數(shù)據(jù)顯示,去年,湖南省門診統(tǒng)籌基金總支出42.91億元,其中定點零售藥店結(jié)算940.35萬人次,基金支出14.997億元,占比34.95%。這意味著,零售藥店只占35%門診統(tǒng)籌比例,剩余65%都流向了醫(yī)療機構(gòu)。他注意到,去年醫(yī)保定點藥店開展門診統(tǒng)籌以后,有無門診統(tǒng)籌資質(zhì),對藥店生意影響很大,有資質(zhì)的藥店生意紅火,反之生意冷清。只有屈指可數(shù)的非醫(yī)保定點藥店能獲得不錯的收入?!斑@類藥店往往具備專業(yè)的服務(wù)能力,比如藥店店長原來是醫(yī)生,更容易獲得顧客信任。此外,這類藥店一般會拓展非藥物領(lǐng)域的業(yè)務(wù)?!?/p>


  在黃修祥看來,未來回流能否緩解,一方面,要看醫(yī)保部門是否專門給零售藥房分配一部分門診統(tǒng)籌預(yù)算額度;另一方面,要看電子處方能否順利流轉(zhuǎn)。


  根據(jù)多家連鎖藥店上市公司的財報數(shù)據(jù),醫(yī)保藥品收入大體占連鎖藥店整體銷售額的40%。黃修祥曾調(diào)研數(shù)十家連鎖藥店,其中80%的藥店在今年5月出現(xiàn)業(yè)績虧損?!敖衲觊_始,會有很多虧損的藥店倒閉。這些藥店的藥品單價、毛利率都在下降,但藥店人力成本、房租沒有下降。”黃修祥表示。


  黃修祥認為,藥店出現(xiàn)虧損的根本原因,是藥店數(shù)量過剩。據(jù)商務(wù)部數(shù)據(jù),2020—2022年,國內(nèi)藥品零售市場銷售額分別為5119億元、5449億元、5990億元?!八幤返目傮w消費水平相對固定,藥店數(shù)量增加,導致每家藥店的利潤被攤薄。同時,還加劇了藥店之間的競爭?!?/p>


  近年來,國內(nèi)醫(yī)保支付范圍開始擴大到線上藥品零售市場。據(jù)不完全統(tǒng)計,目前上海、浙江、江蘇、安徽等地,已可以在線上刷醫(yī)保購藥。去年10月,山西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付(試行)工作的通知》,提出“外賣購藥刷醫(yī)?!毕嚓P(guān)試點范圍直接擴至全省,報銷賬號范圍從個人延伸至統(tǒng)籌。


  5月26日,北京市醫(yī)保局稱,正組織京東和美團兩家購藥平臺開展非處方藥線上支付系統(tǒng)測試工作,力爭在今年7月1日接入200家以上醫(yī)保定點零售藥店,向參保人員提供服務(wù)。醫(yī)保賬戶包括個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,后者主要用于住院治療報銷。在定點零售藥店,參保人可以使用醫(yī)保個人賬戶支付個人負擔的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費用。


  趙衡表示,在壓力面前,藥店市場將出現(xiàn)分化,從原先以醫(yī)保為主來獲客的模式變?yōu)獒t(yī)保藥店和非醫(yī)保藥店分流的模式。中國醫(yī)藥物資協(xié)會研究院藥店所研究員李子浩向《中國新聞周刊》表示,藥店想靠醫(yī)保藥品實現(xiàn)盈利很難。去醫(yī)?;蔷€下藥店未來發(fā)展的必然趨勢之一。不過,由于藥店銷售的醫(yī)保藥品占比并不低,因此,藥店轉(zhuǎn)型不容易。


  黃修祥表示,今年全國范圍內(nèi),各大連鎖藥店出現(xiàn)了較為相同的趨勢,只要出現(xiàn)虧損的門店,基本會很快被關(guān)閉。連鎖藥店上市公司以前是“買買買”地不斷收購,現(xiàn)在基本不再開設(shè)新藥店,更多的關(guān)注點在整合現(xiàn)有藥店、業(yè)績扭虧及加盟合作上。黃修祥認為,依靠賺取藥品進銷差價模式盈利的藥店走不遠。無論是在藥物推薦服務(wù)上,還是內(nèi)部管理上,藥店都要順應(yīng)這種外部政策性的變化。


  他認為,國內(nèi)零售藥店最終的走向應(yīng)該是類似于日本等地的藥店,即“多元的更多元、專業(yè)的更專業(yè)”。他進一步解釋,專業(yè)的藥店,即患者到醫(yī)院開處方后,藥店有藥劑師調(diào)配處方并開藥;多元的藥店,即以大健康產(chǎn)品為中心的藥店,可以購買藥品、保健品等多種產(chǎn)品。這兩類藥店應(yīng)是獨立的兩種體系,互不影響。在趙衡看來,線上藥店永遠是線下藥店的補充,不可能對線下藥店完全替代。


  轉(zhuǎn)自:中國新聞周刊

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